問診票
（MEDICAL QUESTIONNAIRE・问诊表）

事前に印刷してお持ちいただくことができます

MULTILINGUAL MEDICAL QUESTIONNAIRE

ご受診にあたって

受診イメージ

未成年者の受診について

当院では、未成年者（高校生を含む）の受診に際しては保護者、法律上の代理人、同行者として当院が認めた方などの同行をお願いしています。ただし、中学卒業後の15歳から成人になるまでの方で働いており被保険者の保険証をお持ちの場合は除きます。同行が必要な理由は以下の通りです。

  • 病状、既往歴、治療中の病気やケガ、服用している薬の内容、各種のアレルギー等、必要な医療情報を的確に確認するため。
  • 検査や処置のリスク、処方の副作用などについて適切に理解し判断していただくため。
  • 診療の方針を決定する際、保護者の方の判断や同意が必要な為（医療行為は契約です）

なお、緊急時(その場で適切な処置を行わなければ、重大な後遺症や生命の危険があると判断する場合)はご承諾なしに診断、治療を開始いたします。
ご不便をおかけ致しますが、安心・安全な医療提供のため、ご理解とご協力をお願いいたします。

マイナンバーカードの資格確認について

当院では保険証の代わりにマイナンバーカードによる資格確認（患者様の薬剤情報・特定健診情報の閲覧）を行っております。
オンライン資格確認の利用を希望される方は、マイナンバーカードをお持ちください。
従来どおり、健康保険証をご利用の場合は、受付窓口にご提示ください。
»詳しくはこちら

予約について

当院では、24時間WebまたはLINEからご予約できます。診療時間内はお電話でもご予約を承ります。
受診される際、事前に予約をしていただくと、待ち時間の短縮ができますので、ご利用ください。

【LINE予約の方法について】

1. LINE友達登録（初回のみ）
LINEアプリで右のQRコードを読み取り、友達追加して下さい。
続けて利用規約とプライバシーポリシーに同意の上、患者登録を進めて下さい。
2. 診療のご予約
LINEアプリから当院のLINEトーク画面を開き、「予約する」ボタンからご予約いただけます。診療メニュー、希望日時を選択して予約を完了して下さい。
3. LINEでご予約のリマインド
ご予約日の前日にLINEでリマインド通知が届きます。
※ご予約いただいた時間の来院が難しくなった場合は、お早めにご連絡または予約日の変更をお願いいたします。
4. 予約の確認・変更・キャンセル
当院のLINEトーク画面を開き、「その他メニュー」から「予約状況を確認する」をお選び下さい。マイページを表示し、予約の確認や変更、キャンセルを行えます。

※混雑状況により時間通りに進行しない場合がありますのでご了承ください。

リハビリテーションの予約について

リハビリテーションを受けるには、はじめに医師の診察が必要です。その後、職員がリハビリテーションの予約を行います。完全予約制であり、次回の予約は担当療法士と相談してください。

リハビリテーションの予約変更・キャンセル図
前日までのキャンセル方法
予約前日まではWEBまたは電話でお知らせください。
当日のキャンセル方法
やむをえず当日に変更・キャンセルをする場合は、お手数ですが電話（03-5993-0011）でお知らせください。
変更は可能ですが、一度キャンセルされますと、Webからご自身での再予約ができませんのでご注意ください。

診察の流れ

1. 受付
受付にて健康保険証またはマイナンバーカード、あれば診察券、紹介状、お薬手帳をご提示ください。
受付時に問診票をお渡しいたします。必要事項を全てご記入ください。
問診票をご来院前に事前に印刷し、ご記入いただきますと待ち時間を短縮できます。
ご不明な点はお気軽に受付にご質問ください。
2. 受診
問診票にご記入いただいた内容を元に、医師が診断し、治療方法のご説明をいたします。
治療に対するご希望、ご質問などもお聞きします。遠慮なく何でもお伝えください。
また、この時に必要に応じて検査なども行います。
3. お会計
診察、処置後は待合室でお待ちください。
受付からお呼びしますので、お会計をお願いいたします。
お薬が出ている場合は院外処方箋をお渡しいたします。